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河南经济报 记者 郭世清 通讯员 王文璐 程凯凯 5月23日，汝州市第一医疗健康服务集团总院急危重症医学中心急诊科，成功为一名右手拇指指尖毁损的患者实施了清创拇指指尖再造手术，通过将健康的脚趾移植到手上，再造拇指并重新发挥功能，最大程度保障了患者的正常生活。 据了解，患者张某，5月22日在西安务工时，不慎被机器挤压右手拇指，造成拇指指腹、指尖及甲床甲板部分缺损，远节毁损，急于西安市某三甲医院就诊，值班医生建议截肢，家属考虑拇指对于日常生活比较重要，不愿意截肢，紧急联系在汝州居住的家属。
因该院在2018年曾开展汝州市首例拇指指尖再造术，患者在汝州的家属便拿着患者受伤图片，前来医院咨询急危重症医学中心主任魏殷厚，询问是否能够保肢，魏殷厚看了患者图片后，斩钉截铁的说道：“这在咱们医院就可以治，让他们回来吧。” 患者从西安赶到医院后，魏殷厚仔细查看患者伤口后分析，伤指远端已经毁损无法再植，但是拇指在手部功能占比较大，缺损后对手部功能影响大，原则上要尽可能保留拇指的长度。常规做法只能用皮瓣保留长度，但是外观往往不如人意，如果采用指尖再造手术，切取患者的左足第一趾趾尖移植到右手拇指上，这样不仅术后外形好，功能恢复效果佳，还可做到缺多少补多少，对足部供区的损伤会降低到最低程度，是目前挽救患指功能的最佳方案。
但该手术难度大，就医护人员来说，不仅需要主刀医生拥有极大的耐心、细心和过硬的组织解剖、血管吻合基本功外，还需要医护团队紧密配合，能够妥善处理各种突发情况。 此外，再造手指的成活还与患者的心情、疼痛刺激、环境温度等外界因素相关，任何一个细节处理不好，都会导致再造手指坏死，给患者造成更大的损失。 可是这名患者还这么年轻，如果不实施拇指再造，失去拇指的右手影响工作不说，还将严重影响他今后一生的生活。经过慎重思考和与患者沟通后，魏殷厚与急诊外科主任李晓海表示：“手指再造手术虽然风险高、难度大，但手术成功后能将患者的损失降至最低，对患者意义重大，我们会尽力做好各项应急措施，保证再造手术成功。”
经过充分的术前讨论和周密的手术计划，5月23日，魏殷厚、李晓海以及主治医师程凯凯、住院医师樊润生等组成的显微外科团队娴熟配合，应用超级显微外科技术为患者“移花接木”，在腰硬联合+神经阻滞下为患者成功实施了右手拇指清创指尖再造术，术后积极给予抗感染、抗凝、抗血管痉挛等相关治疗，目前患者再造指尖状况良好。 “以往的手指再造仅是针对手指较多缺损的修复，不涉及指尖的修复，很多人认为指尖缺损对手指功能外形影响不大，并且末节血管及神经细小，再植再造难道大，成功率低，手术修复较少。但从患者的角度来看，指尖再造术是非常有必要的。”魏殷厚介绍到，其实指尖的功能非常重要，比如细小的拾取需要拇指与手指指甲相对做对捏的动作，其次，计算机的操作及弹拨乐器对手指指尖的要求也很高。指尖再造主要是靠移植足趾趾尖来完成，一般来说足趾，尤其是第一趾趾尖体积较大，趾甲面积较大，只需要移植部分趾甲即可再造修复手指指甲。其中一部保留于原处，以保持足趾的外形及功能，另一部分移植于手指，使外形上再造指尖更加逼真。 李晓海介绍，指尖再造后，指尖外形接近正常，对供区的影响小，不影响行走功能。指尖再造应用超级显微外科技术可以最大限度地体现显微外科“缺多少、补多少”的发展趋势，对肢体损伤做到更接近原来解剖的修复，是指尖再造的最佳选择。 急危重症医学中心急诊科此次手术在完成缺损拇指再造的同时，确保了再造拇指具备完整的功能和良好的外形，达到了技术和艺术的完美统一，标志着该院在此项技术上已达到国内先进水平。未来，急危重症医学中心将积极探索、敢于突破，继续刷新难度系数更高的再造手术，为意外伤残患者提供更加精准、安全的医疗保障。 |
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